RoACTEMRA de Roche reçoit son homologation dans le traitement d’une forme rare et sévère d’arthrite chel l' enfant

Hal Barron, M.D., Chief Medical Officer et responsable de Global Product Development: "L’homologationoctroyée aujourd’hui par les autorités européennes marque une avancée importante dans le traitement de l’AJIS, maladie invalidante qui affecte notamment l’enfant. RoACTEMRA est le premier et seul agent biologique ayant fait preuve d’une efficacité significative chez cette population de patients; ainsi les médecins disposent-ils désormais d’une nouvelle option thérapeutique pour combattre cette maladie extrêmement difficile à traiter.”

L’AJIS est la forme la plus rare d’arthrite juvénile idiopathique (AJI), laquelle est également appelée arthrite rhumatoïde juvénile.i L’AJIS survient chez 10 à 20 pour cent des enfants avec AJI,ii le plus souvent entre 18 mois et deux ans;2, bien qu’étant une maladie de l’enfant, l’AJIS peut persister chez l’adulte. L’AJIS a un taux de mortalité globale dont on estime qu’il se situe entre deux et quatre pour cent, et elle est responsable de près de deux tiers des décès chez les enfants arthritiques. La sévérité de l’AJIS varie d’une personne à l’autre et est caractérisée par des symptômes allant de l’inflammation articulaire s’accompagnant de fièvre intermittente à une éruption cutanée, une anémie, une hépatomégalie ou une splénomégalie ainsi qu’une inflammation de la membrane entourant le coeur et/ou les poumons.v Dans les cas les plus sévères d’AJIS, jusqu’à deux-tiers des enfants présentent une arthrite chronique, environ la moitié d’entre eux développant un handicap articulaire significatif.

RoACTEMRA est actuellement utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde de l’adulte lors de réponse inadéquate ou d’intolérance à un précédent traitement par un ou plusieurs traitements de fond (DMARD) ou des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Il est actuellement le seul agent biologique ciblant l’interleukine 6 (IL-6), laquelle joue un rôle clé dans la pathogenèse de l’AJIS.

A propos de l’étude TENDER
La demande d’extension du champ d’application de RoACTEMRA s’est fondé sur les données positives de l’étude randomisée de phase III TENDER. Cette étude menée en double insu a évalué l’efficacité et l’innocuité à court terme de RoACTEMRA contre placebo, sur la base de la réduction des signes et symptômes d’une AJIS évolutive chez 112 patients âgés de 2 à 17 ans. Les résultats ont montré que 85 pour cent (64/75) des enfants avec AJIS recevant RoACTEMRA présentaient une régression de 30 pour cent (AJI ACR30) des signes et symptômes de la maladie en l’absence de fièvre après 12 semaines de traitement, contre 24 pour cent des enfants (9/37) recevant un placebo (p<0,0001).

Des résultats supplémentaires provenant de l’étude TENDER ont également montré que le nombre d’enfants présentant des améliorations au niveau des signes et symptômes de l’AJIS était significativement plus important dans le groupe RoACTEMRA que dans le groupe placebo. Dans l’étude, 71 pour cent (53/75) des enfants traités par RoACTEMRA présentaient une réponse AJI ACR70 à la semaine 12, contre huit pour cent (3/37) de ceux recevant un placebo (p<0,0001).

Aucun événement indésirable nouveau ou inattendu n’a été observé avec RoACTEMRA. Les événements indésirables les plus courants (fréquence d’au moins 5 pour cent) observés chez les patients traités par RoACTEMRA pendant la période contrôlée de 12 semaines ont été les suivants: infection du haut appareil respiratoire, céphalées, rhinopharyngite et diarrhée. Les infections sévères le plus fréquemment observées ont consisté en pneumonie, gastro- entérite, varicelle et otite moyenne. Seize pour cent des patients du groupe ACTEMRA et cinq pour cent des patients du groupe placebo ont présenté une réaction à la perfusion. Une anaphylaxie a été signalée chez un des 112 patients traités par ACTEMRA durant la période contrôlée de l’étude et la période d’extension en mode ouvert. Ces données sur la sécurité d’emploi du médicament sont conformes aux résultats enregistrés dans le programme clinique japonais sur l’AJIS (englobant 149 patients traités par ACTEMRA pendant plus de deux ans en moyenne), qui ont été inclus dans le dossier d’enregistrement à titre de données de soutien.

L’étude internationale de phase III TENDER a été menée dans 43 centres de 17 pays. Elle a évalué l’efficacité et l’innocuité d’ACTEMRA contre placebo pendant 12 semaines chez 112 enfants avec AJIS. Elle constitue la première partie d’une étude s’étalant sur cinq ans.

Des patients âgés de deux à 17 ans souffrant d’AJIS évolutive depuis au moins six mois (la durée moyenne de la maladie était de cinq ans) et ne tolérant pas ou ne répondant pas bien à leur traitement actuel (AINS ou corticostéroïdes systémiques) ont été randomisés en vue de recevoir ACTEMRA (8 mg/kg si poids =30 kg ou 12 mg/kg si poids <30 kg) ou un placebo sous forme de perfusion intraveineuse de 60 minutes toutes les deux semaines pendant 12 semaines. Les patients qui prenaient des AINS, des corticostéroïdes et du méthotrexate au début de l’étude ont poursuivi leur traitement. Le critère d’évaluation primaire était le nombre de patients traités par ACTEMRA présentant une réponse AJI ACR30 en l’absence de fièvre à la semaine 12 par rapport à ceux recevant un placebo.

A propos de RoACTEMRA/ACTEMRA
ACTEMRA est le fruit de travaux de recherche menés en commun avec Chugai et fait l’objet d’un développement conjoint avec cette société à l’échelle mondiale. ACTEMRA est le premier anticorps monoclonal humanisé inhibant le récepteur de l’interleukine 6 (IL-6). ACTEMRA a été d’abord homologué au Japon et lancé par Chugai en juin 2005 au titre du traitement du syndrome de Castleman; en avril 2008, des indications supplémentaires concernant la polyarthrite rhumatoïde (PR), l’arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire et l’arthrite juvénile idiopathique à début systémique ont également été approuvées au Japon. RoACTEMRA a été homologué dans l’Union européenne en janvier 2009 au titre du traitement de la PR chez les patients n’ayant pas répondu de manière adéquate ou ayant présenté une intolérance à un précédent traitement par un ou plusieurs antiinflammatoires de fond (DMARD) ou des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Il est également homologué dans plus de 90 autres pays, dont l’Inde, le Brésil, la Suisse et l’Australie. En janvier 2010, ACTEMRA a été approuvé aux Etats-Unis dans le traitement de patients adultes souffrant de PR évolutive modérée à sévère n’ayant pas répondu de manière adéquate à un ou plusieurs inhibiteurs du TNF. De plus, ACTEMRA est désormais homologué aux Etats-Unis, au Mexique, en Inde et en Suisse dans le traitement de l’AJIs évolutive chez les patients âgés de deux ans et plus.

L’efficacité et l’innocuité de RoACTEMRA dans le traitement de la PR a été établie dans le cadre d’un vaste programme clinique comprenant cinq études de phase III auxquelles ont participé plus de 4000 personnes souffrant de PR dans 41 pays, y compris les Etats-Unis. Le profil général de RoACTEMRA en termes d’innocuité se retrouve dans toutes les études cliniques menées dans le monde. Les événements indésirables graves rapportés avec RoACTEMRA ont consisté notamment en infections sévères, perforations gastrointestinales et réactions d’hypersensibilité, y compris anaphylaxie. Les événements indésirables les plus courants observés lors des études cliniques ont été les suivants: infection des voies respiratoires supérieures, rhinopharyngite, céphalées, hypertension et augmentation de l’ALT. Des majorations des taux d’enzymes hépatiques (ALT et AST) ont également été observées chez certains patients; ces augmentations ont été généralement bénignes et réversibles, sans lésions du foie ni répercussions sur la fonction hépatique. Des modifications des paramètres biologiques, telles qu’augmentation de la lipidémie (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) et diminutions du nombre de neutrophiles et de plaquettes, ont été enregistrées chez quelques patients, sans retentissement sur le résultat clinique. Les traitements immunosuppressifs tels que RoACTEMRA peuvent entraîner un risque accru de tumeurs malignes.

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